偏头痛的药物治疗推荐一览!
发布日期:2023-06-13 14:52:44 分类:行业新闻 点击数:133

     偏头痛是一种常见的慢性发作性脑功能障碍性疾病,现已成为全球公共卫生的主要问题之一。中华医学会神经病学分会头痛协作组专家结合国内外临床实践,反复讨论后制订《中国偏头痛诊断与治疗指南(2023年)》,内容包括偏头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。

关于偏头痛的药物治疗,指南主要提出以下推荐意见。

急性发作期药物治疗


1、非特异性药物治疗

①对乙酰氨基酚:500~1 000 mg/次,每日最大剂量4 000 mg(Ⅰ级推荐,A级证据)。


② 布洛芬:200~800 mg/次,每日最大剂量800 mg(Ⅰ级推荐,A级证据)。

③阿司匹林:300~1 000 mg/次,每日最大剂量3 000 mg(Ⅰ级推荐,A级证据)。

④双氯芬酸:50~100 mg/次,每日最大剂量150 mg(Ⅰ级推荐,A级证据)。

⑤萘普生:250~1 000 mg/次,每日最大剂量1 000 mg(Ⅰ级推荐,A级证据)。

⑥对乙酰氨基酚与咖啡因复方制剂:1片/次,每日最大剂量2片(Ⅱ级推荐,A级证据)。

⑦吲哚美辛:25~75 mg/次(片剂)或100 mg/次(栓剂),每日最大剂量200 mg(Ⅱ级推荐,B级证据)。


2、特异性药物治疗

①曲普坦类


(1)利扎曲普坦,推荐剂量5~10mg/次(片剂),每日最大剂量30 mg(Ⅰ级推荐,A级证据)。

(2)佐米曲普坦,推荐剂量2.5~5.0 mg/次(片剂或鼻喷雾剂),每日最大剂量10 mg(Ⅰ级推荐,A级证据)。

(3)舒马曲普坦,推荐剂量25~100 mg/次(片剂),每日最大剂量200 mg (Ⅰ级推荐,A 级证据)。

②降钙素基因相关肽(CGRP)受体拮抗剂

(1) rimegepant,推荐剂量75 mg/次,每日最大剂量75 mg(Ⅱ级推荐,A 级证据)。

(2)ubrogepant,推荐剂量50~100 mg/次,每日最大剂量200 mg(Ⅱ级推荐,A级证据)。

③选择性5‑HT1F受体激动剂:lasmiditan推荐剂量50~100 mg/次,每日最大剂量200 mg(Ⅱ级推荐,A级证据)。

3、其他药物治疗


(1)当偏头痛患者出现发作相关的恶心呕吐症状时,推荐使用甲氧氯普胺,推荐剂量10~20 mg/次,1日剂量不超过0.5 mg/kg(口服、肌内注射或静脉注射)(Ⅰ级推荐,A级证据)。


(2)当偏头痛患者出现发作相关的恶心、呕吐症状时,推荐使用多潘立酮,推荐剂量10~30 mg/d(Ⅰ级推荐,A级证据)。

预防性药物治疗


1发作性偏头痛(EM)

①β受体阻滞剂

A.普萘洛尔:推荐剂量20~240 mg/d(Ⅰ级推荐,A 级证据)。

B.美托洛尔:推荐剂量50~200 mg/d(Ⅰ级推荐,A级证据)。

C.阿替洛尔:推荐剂量50~200 mg/d(Ⅱ级推荐,B级证据)。

D.比索洛尔:推荐剂量5~10 mg/d(Ⅲ级推荐,B级证据)。


②抗癫痫药

A.丙戊酸盐(丙戊酸钠/丙戊酸镁):推荐剂量500~1 500 mg/d,低剂量开始逐渐加量(Ⅰ级推荐,A级证据)。

B.托吡酯:推荐剂量25~200 mg/d,从低剂量开始逐渐加量(Ⅰ级推荐,A级证据)。

C.左乙拉西坦:推荐剂量500~1 000 mg/d(Ⅲ级推荐,C级证据)。


③钙离子拮抗剂

氟桂利嗪:推荐剂量5~10 mg/d(Ⅰ级推荐,A级证据)。


④抗抑郁药

A. 阿米替林:推荐剂量12.5~75.0 mg/d(Ⅱ级推荐,A级证据)。

B.文拉法辛:推荐剂量75~150 mg/d(Ⅱ级推荐,B级证据)。


⑤血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)

A.坎地沙坦:推荐剂量8~16 mg/d(Ⅱ级推荐,B级证据)。

B. 赖诺普利:推荐剂量20 mg/d(Ⅲ级推荐,C 级证据)。


⑥其他

A.镁剂:推荐剂量24 mmol/d(Ⅲ级推荐,C级证据)。

B. 核黄素:推荐剂量400 mg/d(Ⅲ级推荐,C级证据)。

C.辅酶Q10:推荐剂量300~400 mg/d(Ⅲ级推荐,C级证据)。


⑦EM预防性治疗新型药物

A.CGRP 及其受体的单克隆抗体

a.CGRP单克隆抗体:

(a)eptinezumab:推荐剂量为100 mg/季度(Ⅱ级推荐,A级证据)。

(b)fremanezumab:推荐剂量为皮下注射225 mg/月或675 mg/季度,注射部位为腹部、大腿或上臂(Ⅱ级推荐,A级证据)。

(c)galcanezumab:推荐治疗开始时的负荷剂量为240 mg,之后每月给药120 mg,皮下注射(Ⅱ级推荐,A级证据)。

b.CGRP 受体单克隆抗体erenumab:推荐剂量为70 mg,皮下注射,1 次/月,根据需要,可将剂量增至140 mg,1 次/月(Ⅱ级推荐,A级证据)。

B.CGRP 受体拮抗剂

(a) rimegepant:推荐75 mg,隔日口服给药1次,持续12周(Ⅱ级推荐,B级证据)。

(b) atogepant:推荐口服剂量10~60 mg/d(Ⅱ级推荐,B级证据)。

2慢性偏头痛(CM)



①A型肉毒毒素:在面部、颅骨和颈部7 块肌肉31~39个位点共注射155~195 U,每个位点5 U( Ⅰ级推荐,A级证据)。


②托吡酯:推荐口服剂量50~200 mg/d (Ⅰ级推荐,A级证据)。

③丙戊酸盐(丙戊酸钠/丙戊酸镁):见:推荐口服剂量500~1 500 mg/d (Ⅲ级推荐,C级证据)。

④普萘洛尔:推荐口服剂量20~240 mg/d (Ⅲ级推荐,C级证据)。

⑤阿替洛尔:推荐口服剂量50~200 mg/d (Ⅲ级推荐,C级证据)。

⑥坎地沙坦:推荐口服剂量8~16 mg/d(Ⅲ级推荐,C级证据)。

⑦阿米替林:推荐口服剂量25~75 mg/d(Ⅲ级推荐,C级证据)。

⑧文拉法辛:推荐口服剂量75~225 mg/d(Ⅲ级推荐,C级证据)。

⑨替扎尼定:推荐口服剂量2~24 mg/d(Ⅲ级推荐,C级证据)。

⑩氟桂利嗪:对CM 患者可考虑使用氟桂利嗪,推荐口服剂量5~10 mg/d。应注意使用氟桂利嗪出现的不良反应(嗜睡、疲惫感、体重增加、锥体外系症状等),对本药或同类药过敏、抑郁、急性脑出血性疾病等患者禁用(Ⅲ级推荐,C级证据)

⑪CM预防性治疗新型药物

A.CGRP单克隆抗体:

(a)eptinezumab::皮下注射首次240 mg,随后120 mg/季度(Ⅱ级推荐,A级证据)。

(b)fremanezumab:皮下注射225 mg/月或675 mg/季度(Ⅱ级推荐,A级证据)。

(c)galcanezumab:皮下注射首月240 mg,随后120 mg/月(Ⅱ级推荐,A级证据)。

B.CGRP 受体单克隆抗体erenumab:皮下注射70~140 mg/月(Ⅱ级推荐,A级证据)。

以上内容来源:中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会头痛协作组. 中国偏头痛诊断与治疗指南(中华医学会神经病学分会第一版)[J]. 中华神经科杂志, 2023, 56(6): 591-613.

特别说明:本文内容来源于《药评中心》,如涉及版权,请告知我们删除!(本文仅供内部学习使用)


分享到: